niQy dan Papua: ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL NY.S UMUR 25 TAHUN USIA KEHAMILAN 30 MINGGU G1P0A0 di PUSKESMAS A

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL

NY.S UMUR 25 TAHUN USIA KEHAMILAN 30 MINGGU

G1P0A0 di PUSKESMAS A

Tanggal :26 september 2001 jam 11.30 wib

No register :0221111023578891120

SUBYEKTIF

1.Identitas pasien

Nama : ny S Nama suami : Tuan Dw

Umur :25 tahun Umur : 27 tahun

Suku bangsa : jawa Suku bangsa : Jawa

Agama : islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jl.Nitikan Baru Alamat : Jl.Nitikan Baru

2.Alasan kunjungan : ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan pada kunjungan ulangnya.

3.Keluhan : ibu mengatakan sering kenciing dan pinggang rasa nyeri.

4.Riwayat menstruasi

Menarche : 12 tahun

Frekuensi : 6-7 hari

Siklus : 28 hari

Ganti pembalut : 4 kali

Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan.

5.Riwayat pernikahan

Sah/tidak sah : kawin, 1 kali sah

Usia kawin pertama : 23 tahun dengan suami 25 tahun

Lama perkawinan : 2 tahun

6.Riwayat KB

Jenis alat kontrasepsi : ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun

Lama : -

Keluhan : -

7.Riwayat obstetric G1P0A0 Kehamilan,Persalinan dan Nifas yang lalu.

No	Hamil ke	UK	Jenis Persalinan	Penolong	Penyulit ibu & bayi	bayiBB/PB	tempat	Nifas	laktasi	ket

8.Riwayat kehamilan sekarang dan ANC

HPHT :15 februari 2011

HPL :22 november 2011

Umur kehamilan :30 minggu

Keluhan :

TM 1 : ibu mengatakan mual dan pusing

TM 2 : ibu mengatakan tidak ada kkeluhan

TM 3 : ibu mengatakan sering kencing dan pinggang nyeri

ANC : teratur

Tempat ANC : puskesmas A

Frekuensi : 8 kali

Imunisasi TT : 3 kali

9.Riwayat keehatan klien.

a. penyakit dahulu

ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun maupun menular serta bayi kembar.

Penyakit menurun tersebut misalnya diabetes militus,hipertensi serta jantung. Penyakit menular misalnya TBC, HIV/ AIDS.

b. keadaan sekarang

· Ibu tidak pernah batuk > 2 minggu

· Ibu tidak pernah pusing terlalu lama

· Ibu tidak pernah mengalami pengobatan yang panjang

· Ibu tidak pernah merasakan jantung berdebar dan dada sesak

c. keluarga

ibu mengatakan tidak pernah mempunyai keluarga yg menderita penyakit menurun seperti hipertensi,jantung dan DM. Tidak ada penyakit menular seperti TBC,HIV/AIDS serta tidak ada keturunan bayi kembar.

10. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Nutrisi

· Sebelum hamil

Ibu mengatakan makan 3 kali sehari, 1 porsi dengan nasi 1 piring,ikan 1 potong,tahun dan tempe 2 potong,sayur 1 mangkok,buah-buahan dan susu.

Ibu minum air 10-12 kali sehari.

· Selama hamil

Ibu mengatakan makan 3 kali shari,1 porsi dengan nasi 1 piring, ikan 1 potong, temped an tahu 2 potong,sayur 1 mangkok,buah-buahandan susu.

Ibu minum air 10-12 kali sehari.

b. Pola eliminasi

· Sebelum hamil

Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari dengan cirri-ciri : warna kekuning-kuningan,bau khas,cair.

· Selama hamil

Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari.

Cirri-ciri : warna kuning,tekstur lembek, bau khas.

BAK 3-5 kali sehari. Cirri-ciri : warna kekuning-kuningan,bau khas,cair.

c. Personal hygient

· Sebelum hamil

Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari,gosok gigi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu, membersihkan alat kelamin setiap habis mandi, BAK dan BAB, ganti celana dalam 2 kali sehari, ganti baju 2 kali sehari.

· Selama hamil

Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu,membersihkan alat kelamin setiap habis mandi, BAK dan BAB, ganti celana dalam 2 kali sehari,ganti baju 2 kali sehari.

d. Aktivitas

· Sebelum hami

Ibu mengatakan mellkukan pekerjaan rumah seperti menyapu,memasak,mencuci piring,mencuci baju.

· Selama hamil

Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah seperti memasak,mencuci piring dan menyapu.

e. Istirahat

· Sebelum hamil

Ibu mengatakan tidur malam 8 jam dan ttidur siang 1 jam.

· Selama hamil

Ibu mengatakan tidur malam 8 jam dan siang 2 jam.

f. Seksualitas

· Sebelum hami

Ibu mengatakan 2-3 kali seminggu.

· Selama hamil

Ibu mengatakan 1 kali seminggu.

11. Data psikososial dan spiritual

a. pengetahuan tentang kehamilan

ibu mengatakan tidak mempunyai pantangan dalam makan maupun budaya kecuali larangan mengkonsumsi jamu-jamuan,alcohol,rokok serta obat warung.

Ibu mengatkan telah mempersiapkan kelahiran dan beberapa tabungan uang.

Ibu mengatakan mengetahui tanda- tanda persalinan.

b. Penerimaan atau dorongan keluarga

ibu mengatakan kehamilan ini di inginkan dan mendapat dukungan dari kedua belah pihak keluarga secara penuh.

c. Ibadah

ibu mengatakan solat 5 kali sehari, ibu berserah diri pada allah dan mendo’akan janinnya.

OBYEKTIF

1.Keadaan umum,kesadaran dan vital sign.

· Keadaan umum : baik

· Kesadaran : composmentis

· TB : 155 cm

· BB sebelum hamil : 50 kg

· BB saat hamil : 57 kg

· TD : 110/80 x/menit

· Nadi : 74 x/menit

· Suhu : 36,5 C

· Pernafasan : 20 x/menit

2. Pemeriksaan fisik

a. Inspeksi

· Rambut : hitam,lebat,tidak bau,tidak rontok,tidak berketombe.

· Kepala : bentuk meshocepal,kulit bersih,tidak ada massa.

· Mata : konjungtiva merah muda,sclera tidak ikterik.

· Hidung : bersih,tidak ada polip.

· Telinga : bersih,tidak ada DMA dan OMP.

· Mulut : tidak ada sariawan dan stomatitis,gigi tidak karies,lidah bersih.

· Muka : tidak ada udem,tidak ada cloasma gravidarum.

· Leher : tidak ada kelenjar getah bening,tidak ada kelenjar gondok,tidak ada vena konjugalaris.

· Dada dan mamae : mamae membesar,simetris,warna areola mame gelap,colostrums belum keluar,putting susu menonjol,tidak ada massa.

· Ketiak : tidak ada kelenjar limfe,bersih.

· Perut : tidak ada luka operasi,perut sesuai umur kehamilan,ada linea gravidarum.

· Punggung : tulang belakang normal,tidak ada nyeri tekuk pinggang.

· Vulva : vulva bersih,tidak ada varises,tidak ada udem,tidak ada pembesaran kelenjar bartolini.

· Anus : bersih,tidak ada hemoroid.

· Ekstremitas : tidak ada udem,tidak ada varises serta kekakuan sendi.

b.Palpasi Leopold

· Leopold I : TFU 30 cm,teraba 3 jari di bawah px,teraba bundar lunak dan tidak melenting.

· Leopold II : sebelah kanan teraba panjang,keras seperti papan. Sebelah kiri teraba bagian kecil-kecil dari janin.

· Leopold III : bagian terbawah janin teraba keras,bulat,dan melenting.

· Leopold IV : bagian terbawah janin teraba keras,bulan dan melenting dapat digoyangkan atau konvergen.

c. Auskultasi DJJ : 130 x/menit

d. Perkusi / reflek patella : kanan dan kiri baik (+/+)

3. Pemeriksaan penunjang HB : 11,3 gr %

ASSESMENT

Ny. S usia 25 tahun G1P0A0 hamil 30 minggu,janin tunggal,hidup intrauterin,presentasi kepala,punggung kanan,konvergen.

PLANNING

1.Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum dan vital sign ibu baik.

Hasil :

· Keadaan umum : baik, kesadaran komposmentis.

· Tekanan darah : 110/80 mmHg

· Nadi : 74 x/menit

· Suhu: 36,5 C

· Pernafasan : 20x/menit

· DJJ : 130x/menit

· TBJ : 2015 gr

· Lila : 27 cm

· HB : 11,3 gr %

Ibu mengerti penjelasan bidan,serta mengetahui keadaan serta janinnya saat ini.

2.memastikan bahwa ibu mengetahui tanda-tanda persalinan yaitu ;

· Mules bertambah sering

· Keluarnya darah atau lender disertai air ketuban dari jalan lahir.

Ibu mengerti penjelasan bidan.

3. Mengingatkan kepada ibu mengenai persiapan persalinan yaitu :

· Tempat persalinan,pendamping petsalinan,tempat rujukan jika terjadi komplikasi,donor darah,dan transportasi.

Ibu memahami penjelasan bidan.

4. mengingatkan ibu kebutuhan zat besi yaitu :

· FE diminum 1 xsehari,diminum malam hari dan vit c.

· Kalsium 1 xsehari diminum pagi hari.

Ibu mengerti dan akan terus meminum zat besi.

5.menjelaskan pada ibu bahwa sering kencing merapakan peristiwa normal karena adanya tekanan bayi pada perut ibu,sebaiknya ibu jangan menahan kencing dan selalu memstikan celana dalam tetap kering.ibu mengerti penjelasan bidan.

6.menjelaskan pada ibu bahwa nyeri tekan pada punggung dapat di kurangi dengan gunakan mekanisme tubuh yang baik,misalnya tidur dengan menggunakan bantal untuk menompopang,hindari menggunakan sepatu hak tinggi ,ibu mengerti penjelasan bidan.

7.menjelaskan pada ibu tentang konseling gizi seimbang,mengancurkan ibu istirahat cukup serta menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri,tetap merawat payudara dan vagina,ibu mengerti penjelas bidan.

8.memberi ibu reword /penghargaan bahwa ibu telah cukup baik merawat kehamilannya dan diri ibu .ibu senang mendengar pujian dari bidan,

9.menganjurkan pada ibu untuk kembali kunjungan ulang dan 1 minggu lagi dan ibu mengerti penjelasan bidan.

IMPLEMENTASI

Ny.s usia 25 tahun umur kehamilan 30 minggu G1P0A0 Janin yumggal,hidup intrauteri,presentasi kepala,punggung kanan,konvergen.

. Melakukan pendekatan terapeutik kepada klien dengan cara:

- Menyapa dan memberi salam

- Mendengarkan keluhan

2. Melakukan pemeriksaan 7 T

- Timbang

- Tensi

- TFU

- TT (2 x 1)

- Tablet besi

- Tes penyakit menular

Temu Wicara

. Menjelaskan hasil pemeriksaan kehamilan pada ibu

Memberikan Health Education tentang :

- Nutrisi

- Personal Hygiene

Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi atau sewaktu-waktu jika ada keluhan

EVALUASI

TANGGAL :26 SEPTEMBER 2011.12.00 WIB

Diagnosa :

S : Ibu mengatakan mengerti dan memahami penjelasan yang telah disampaikan oleh petugas

O : Ibu mengerti dan paham. Hal ini ditunjukan dengan mengangguk-anggukan kepala, ibu bisa mengulangi kata-kata yang disampaikan.

Keadaan umum baik

T : 110/80 mmhg

N : 74x / mnt

RR : 20 x/mnt

S : 36,5 ^oC

A: Ny.s usia 25 tahun umur kehamilan 30 minggu G1P0A0 Janin yumggal,hidup intrauteri,presentasi kepala,punggung kanan,konvergen.

P: Rencana dilanjutkan.

DOKEMENTASI.

Diagnosa	Dokementasi	Rasional
Ny.s usia 25 tahun umur kehamilan 30 minggu G1P0A0 Janin yumggal,hidup intrauteri,presentasi kepala,punggung kanan,konvergen.	Tujuan: setelah dilakukan Asuhan Kebidanan selama ±20 menit diharapkan dapat diketahui secara dini kemungkinan adanya kelainan pada ibu dan agar kehamilan, persalinan dan nifas berlangsung normal, ibu dan bayi sehat. Kriteria: Tidak timbul komplikasi dan penyulit dalam kehamilan yang ditandai : - TTV dalam batas normal T: 110/70-130/90 mmHg N: 69-100 x/menit RR: 16-20x/menit S: 36-37ºC - TFU sesuai umur kehamilan - DJJ dalam batas normal 120-160 x/menit
	dokumentasi 1. Lakukan pendekatan terapeutik dengan klien	1) Dengan pendekatan terapeutik pada klien diharapkan terjalin komunikasi yang baik dengan klien dan adanya kerja sama yang terbuka
	2. Lakukan pemeriksaan 7 T	2) Mengetahui apakah ibu dalam keadaan fisiologis atau patologis
	3. Jelaskan hasil pemeriksaan	3) Ibu mengetahui perkembangan dan pertumbuhan janinnya serta ibu mengetahui kesehatannya
	4. Berikan Health Education - Nutrisi	4) - Ibu hamil banyak membutuhkan nutrisi dalam jumlah yang banyak dan kualitas yang baik untuk pertumbuhan dan perkembangan janin serta untuk menjaga kesehatan selama hamil
	- Personal Hygiene	- Dengan adanya peningkatan hormon selama masa kehamilan mengakibatkan sekresi lendir vagina berlebihan sehingga di daerah vagina terasa lembab dan kadang-kadang gatal

	- Beri multivitamin tambahan	- Dengan memberikan multivitamin ibu akan mendapatkan suplemen tambahan yang dibutuhkan ibu selama hamil
	- Motivasi ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi atau sewaktu-waktu jika ada keluhan	- Deteksi dini adanya komplikasi
1.adanya lebih sering kencing dan nyeri punggung belakang	1. Beri penjelasan tentang penyebab dan informasi pada ibu bahwa kehamilannya normal	1) Beri penjelasan tentang penyebabsering kencing dan nyeri punggung belakang pada trimester III karena adanya tekanan dari rahim yang semakin membesar sehingga kandung kemih tertekan dan pinggang belakang