PONEK

Puskesmas adalah pusat kesehatan masyarakat dimana unit pelaksana teknis dinas kesehatan kebupaten atau kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan disuatu wilayah kerja.

            Rumah sakit umum daerah adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan semua bidang dan jenis penyakit dimana kepemilikan pemerintah daerah yang berlokasi diwilayah administrasi propinsi, kabupaten atau kota.

            PONED adalah pelayanan obstetri neonatal emergensy dasar meliputi kemampuan untuk menandatangani dan merujuk hipertensi dalam kehamilan, tindakan pertolongan distosia bahu dan ekstrasi vacum pada pertolongan persalinan, perdarahan post partum, infeksi nifas, bayi berat lahir rendah dan hipotermi, hipoglikemia ikterus, hiperbilirubimia, masalah pemberian minum pada bayi, aspiksia pada bayi, gangguan napas pada bayi, kejang pada bayi baru lahir, infeksi neonatal serta persiapan umum sebelum tindakan kegaawat daruratan obstetri neonatal ( kewaspadaan universal standar ).

            Puskesmas PONED adalah puskesmas rawat inap yang mempunyai kemampuan serta fasilitas PONED siap 24 jam untuk memberikan pelayanan terhadap ibu hamil,bersalin dan nifas serta bayi baru lahir dengan komplikasi baik yang datang sendiri atau atas rujukan kader atau masyarakat, bidan desa , puskesmas dan melakukan rujukan ke RUMAH SAKIT PONEK pada kasus yang tidak mampu ditangani.

            PONEK adalah pelayanan obstetrik neonatal emergensy komperhensif dirumah sakit meliputi kemampuan untuk melakukan tindakan seksio cesaria, histerektomi, reparasi ruptura uteri, cedera kandung/saluran kemih, perawatan intensif ibu dan neonatal dan  tranfusi darah.

            Rumah sakit PONEK 24 jam adalah Rumah sakit adalah rumah sakit yang memiliki kemampuan serta fasilitas PONEK siap 24 jam untuk memberikan pelayanan terhadap ibu hamil, bersalin , nifas dan bayi baru lahir dengan komplikasi baik yang datang sendiri atau rujukan kader atau masyarakat , bidan desa ,puskesmas dan puskesmas PONED.

            Penanganan definitif adalah penanganan atau pemberian tindakan terakhir untuk menyelesaikan permasalahan setiap kasus komplikasi kebidanan.

            Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani adalah ibu dengan komplikasi kebidanan disuatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu yang mendapat penanganan definitif sesuai dengan standart oleh tenaga kerja pada tingkat pelayanan dasar dan rujukan (polindes, puskesmas, puskesmas PONED, rumah bersalin, RSIA atau RSB, RSU, RSU PONEK).

            Rumah sakit PONEK 24 jam merupakan bagian dari sistem rujukan kegawat daruratan dalam maternal dan neonatal, dimana kunci keberhasilan PONEK adalah ketersediaan tenaga kesehatan yang sesuai kopetensi, prasarana dan menejemen yang handal. Untuk mencapai kompetensi dalam bidang tertentu, memerlukan pelatihan-pelatihan untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan perubahan prilaku dalam pelayanan kepada pasien.

            Peningkatan sarana dan prasarana serta pengadaan peralatan kesehatan untuk progam PONEK di Rumah sakit,memiliki persyaratan umum :

a.       Dokter jaga terlatih di UGD.

Mengatasi kasus emergency baik secara umum maupun emergency obstetri neonatal

b.      Dokter, bidan, perawat dengan keterampilan terlatih tim PONEK.

c.       Kamar operasi yang siap 24 jam

Kasus emergency atau umum

d.      Dukungan tim pelayanan PONEK.

( dokter kebidanan, dokter anak, dokter atau petugas anastesi, dokter penyakit dalam, dokter spesialis lain serta dokter umum, bidan dan perawat)

e.       Penyediaan darah 24 jam

f.       Memiliki prosedur pendelegasian wewenang tertentu

            Sesuai keputusan menteri kesehatan republik indonesia nomor 1051/MENKES/SK/XI/2008 menjelaskan tentang pedoman penyelenggaraan pelayanan obstetri neonatal emergency komprehensif memiliki persyaratan yang harus diperhatikan yaitu ruang material dimana kamar bersalin berdekatan dengan kamar operasi dan IGD, luas minimal 6 m2 /orang, paling kecil berukuran 12 m2,harus ada tempat ibu terpisah dimana ibu bersalin mempunyai privasi agar keluarga dapat hadir, ruang bersalin tidak boleh merupakan lalu lalang orang, bila kamar operasi dalam ruangan yang sama upayakan tidak melintas pada ruang bersalin, kamar bersalin terletak dekat ruang kamar neonatal dengan komplikasi transpotasi bayi untuk memudahkan ruang komplikasi ke ruang rawat, idealnya sebuah ruang bersalin merupakan unit terintegrasi : kala 1, kala 2, kala 3 yang berarti setiap pasien diperlakukan utuh sampe kala 4 bgi ibu bersama bayinya secara privasi, bila tidak memungkingkan maka diperlukan 2 kamar kala 1 dan sebuah kamar kala 2.

            Tujuan utama dari sistem PONEK adalah mampu menyelamatkan ibu dan bayi baru lahir melalui program rujukan berencana dalam suatu wilayah kabupaten kota madya atau propinsi.

            Upaya pelayanan PONEK yaitu :

a.       Stabilisasi di UGD dan persiapan untuk pengobatan definitif.

b.      Penanganan kasus gawat darurat oleh tim PONEK RS diruang tindakan.

c.       Penanganan operatif cepat dan tepat meliputi laparotomi dan sectio cesaria.

d.      Perawatan intensif ibu dan bayi.

e.       Pelayanan asuhan antenatal resiko tinggi.

            Ruang lingkup pelayanan kesehatan maternal dan neonatal pada PONEK terbagi atas dua kelas, antara lain :

        I.            PONEK RUMAH SAKIT KELAS C

1)      Pelayanan kesehatan  maternal dan neonatal fisiologis

a.       Pelayanan kehamilan

b.      Pelayanan persalinan

c.       Pelayanan nifas

d.      Asuhan bayi baru lahir

e.       Imunisasi dan stimulasi, deteksi, intervensi dini tumbuh kembang

2)      Pelayanan kesehatan maternal dan neonatal dengan resiko tinggi

a.       Perdarahan pada kehamilan muda

b.      Nyeri perut dalam kehamilan muda dan lanjut

c.       Gerak janin tidak dirasakan

d.      Demam dalam kehamilan dan persalinan

e.       Kehamilan etopik dan kehamilan etopik terganggu

f.       Kehamilan dengan nyeri kepala, gangguan penglihatan, kejang atau koma serta tekanan darah tinggi

g.       Persalinan dengan distansia uterus

h.      Gawat janin dalam persalinan

i.        Pelayanan terhadap syok

j.        Ketuban pecah dini

k.      Persalinan lama

l.        Induksi persalinan

m.    Ekstraksi cunam

n.      Sectio cesaria

o.      Episiotomi

p.      Kraniotomi dan kranio sintesis

q.      Malpresentasi dan malposisi

r.        Distosia bahu

s.       Prolapsus tali pusat

t.        Plasenta manual

u.      Perbaikan robekan serviks, vagina dan perineum

v.      Perbaikan robekan dinding uterus

w.     Reposisi insersio uteri

x.      Histerektomi

y.      Kompresi manual dan bimanual

z.       Dilatasi dan kuretase

aa.   Bayi baru lahir dengan asfeksia serta bayi berat lahir rendah

bb.  Demam pasca persalinan

cc.   Perdarahan pasca persalinan

dd.  Keluarga berencana

ee.   Hiperbilirubinemia

ff.    Asfiksia

gg.   Trauma kelahiran

hh.  Hipoglikemia

ii.      Sepsisneonatal

jj.      Gangguan pernafasan bayi

kk.  Perdarahan menorargia

ll.      Kista ovarium akut,Radang dan abses pelvic akut,Infeksi saluran ginetalia serta HIV AIDS.

     II.            PONEK RUMAH SAKIT kelas B

            Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal Fisiologis meliputi:

a.       Pelayanan kehamilan

b.      Pelayanan persalinan normal dan persalinan dengan tindakan operatif

c.       Pelayanan nifas

d.      Asuhan bayi baru lahir

e.       Imunisasi dan deteksi, intervensi dini tumbuh kembang

f.       Intensive unite

g.       NICU

h.      Endoscopy

            Pelayanan kesehatan maternal dan neonatal dengan resiko tinggi

a.       Perdarahan pada kehamilan muda

b.      Nyeri perut / ektopik

c.       Kehamilan ektopik terganggu

d.      Hipertensi, preeklamsi dan eklamsi

e.       Perdarahan pada masa kehamilan

f.       Kehamilan metabolik

g.       Kelainan vaskuler atau jantung

h.      Gawat janin dalam persalinan

i.        Kelainan terhadap syok

j.        Ketuban pecah dini

k.      Persalinan macet

l.        Aspirasi vacum manual

m.    Seksio sesarea

n.      Episiotomi

o.      Kraniotomi dan kraniosintesis

p.      Mal presentasi dan mal posisi

q.      Distosia bahu

r.        Prolaksus tali pusat

s.       Placenta manual

t.        Perbaikan robekan servik

u.      Perbaikan robekan vagina dan perenium

v.      Perbaikan robekan dinding uterus

w.     Reposisi inersio uteri

x.      Histerektomi

y.      Sukar bernafas

z.       Kompresi bimanual dan aorta

aa.   Dilatasi dan kuretase

bb.  Masa nifas

cc.   Demam pasca persalinan

dd.  Perdarahan pasca persalinan

ee.   Nyeri perut pasca persalinan

ff.    Keluarga berencana

gg.   Hiper bilirubineme

hh.  Asfiksia

ii.      Trauma kelahiran

jj.      Kejang

kk.  Sepsis neonatal

ll.      Gangguan pernafasan

mm.                      Kelainan jantung ( payah jantung , payah jantung bawaan , PDA )

nn.  Gangguan perdarahan

oo.  Syok

pp.  Aspirasi mekonium

qq.  Koma

rr.     Inisiasi dini ASI

ss.    Kangaru mother care

tt.      Resusitasi neonatus

uu.  Pemberian minum pada bayi resiko tinggi

vv.  Pemberian cairan parental dan lain-lainnya.

Obat – obatan yang di gunakan standar Rumah sakit PONEK adalah 

Obat – obatan maternal :

a.    Ringer Asetat

b.    Dextrose 10 %

c.    Dextran 40 / HES

d.    Saline 0,9 %

e.    Adrenalin / Epinefrin

f.     Metronidazol

g.    Kadelex atau ampul KCL

h.    Larutan Ringer Laktat

i.      Kalsium Glukonat 10 %

j.      Ampisilin

k.    Gentamisin

l.      Kortison / Dexametason

m.  Aminophyline

n.    Transamin

o.    Dopamin

p.    Dobutamin

q.    Sodium Bikarbonat 8.4 %

r.     MgSO4 40 %

s.     Nifedipin

Obat-obatan maternal:

a.    Dextrose 10 %

b.    Dextrose 40 %

c.    N5

d.    KCL

e.    NaCl 0,9 % 25 ml

f.     NaCl 0,9 % 500 ml

g.    Kalsium Glukonat10 ml

h.    Dopamin

i.      Dobutomin

j.      Adrenalin / Epinefrin

k.    Morphin

l.      Sulfas atropin

m.  Midazolam

n.    Phenobarbital injeksi

o.    MgSO4 20 %

p.    Sodium bikarbonat 8,4 %,Ampisilin dan Gentamisin